骨折知多少? 浅谈远程肱骨骨折
31岁印度尼西亚外佣Sura,日前不慎在雇主家被自动轨道门拉伤右手上臂肱肌,造成肱骨骨折,至住家附近医院手术治疗,打上钢板钢钉固定,没想到术后隔天发现手腕和手指无法伸展,疑似桡神经受损,三个月仍不见起色,于是转诊至长安医院骨科找林茂仁副院长做后续治疗,11月中为她进行肌腱转移术,目前术后状况良好,手腕及手指已渐有起色。医师呼吁桡神经受伤会损及手指运作,勿轻忽应尽快就医治疗,以免造成终生遗憾。
桡神经位于手臂上方,支配手腕及手指动作。典型症状即是手腕下垂无法抬起、手指头也没办法伸直。通常桡神经严重受损时需透过肌腱转移术积极治疗,Sura因不希望担误工作被遣返,同意尽快再次动手术治疗。评估Sura正中神经没有受损,曲腕动作正常,因此将这条有功能的肌腱远程切断,转移到丧失功能的部位,缝合在肌腱上,因手术较为复杂,当天费时两个小时才完成。术前她很担心右手会不会因此无法再用,幸术后手腕及手指功能逐渐恢复,让她十分感谢台湾医护人员,开心不用被遣返。
印佣Sura术后需小心不让缝合的肌腱拉断,同时也要尽早开始做复健,平日都要戴上手部护具,以夹板固定手腕,此外每根手指都有套子,有橡皮筋拉线连结手腕部分,在术后两、三个月要勤做手部练习(握紧、放开)。林副院长说,因有功能的肌腱已被赋予新的任务,患者需透过反复练习,重新学习操控手部肢体。经过适当的复健后,手指即可熟练地使用转移后的新功能。
除了像Sura因外力(轨道拉门夹伤、砍伤等)所致造成肱骨骨折外,一般当兵丢手榴弹,也常常有士兵发生这样状况,一丢上臂肱骨就断掉,桡神经被骨头夹住,通常不必立刻手术探查,大部分只是轻微挫伤、暂时性麻痹,三至六个月慢慢会恢复。然而一旦出现长时间的手腕下垂无法抬起、手指头也没办法伸直的现象时,这时即应尽快就医治疗,以免错过黄金治疗期,造成手部终生遗憾。