接受癌症治療對肝、腎及免疫功能均會造成一定程度的影響，因此實施化學治療或免疫抑制劑前，詳細評估肝功能及確認是否有B型肝炎帶原，並給予預防性B肝抗病毒藥物，可以防止因化療造成B肝病毒活躍，或發生肝功能上升、B肝急性發作，甚至是猛爆性肝炎、肝衰竭等。

B肝病毒本身並不會破壞肝細胞，而是身體的免疫系統為了清除躲在肝細胞內的病毒，只好破壞肝細胞，致使肝功能指數升高。如身體未出現免疫反應，少量B肝病毒即使存在體內，也不會影響肝功能，成為所謂的「不活動帶原者」，但癌症病人接受化療或使用免疫抑制劑後，使得身體免疫系統遭抑制，病毒得以大量複製，使得病毒量上升，讓原本不活動的B肝病毒活化，進而造成肝臟發炎。

而後當化療階段性的療程結束，停止用藥，原本被抑制的免疫力會出現反彈，免疫系統攻擊肝臟細胞裡大量複製的B肝病毒而造成大範圍肝細胞受損，即會引起急性發作，可能造成黃疸、肝衰竭等情形危及生命。

常見危險因子包含：

Ÿ   個體因素：

1. 淋巴癌
2. 男性
3. 較年輕病人
4. 已有B型肝炎病史

Ÿ   治療方式相關因素：

1. 使用類固醇
2. 有使用rituximab莫須瘤注射劑
3. 骨髓移植、周邊幹細胞移植後之較高強度化療

Ÿ   病毒相關因素：

1. 治療前B型肝炎病毒量多
2. E抗原陽性，HBeAg (+)
3. 病毒有核前區抗原突變

而根據臨床試驗，若在B肝帶原者接受化療前預防性使用口服抗病毒藥物，可有效降低B肝病毒再活躍所造成的肝傷害。

常使用的抗病毒藥物包含干安能、干適能及貝樂克等。

目前全民健康保險將此類病人納入抗病毒藥物給付範圍：

Ÿ   『接受癌症化學療法中，B型肝炎發作者，經照會消化系專科醫師同意後，可長期使用口服抗病毒藥物。』

Ÿ   『慢性B型肝炎病毒帶原者接受癌症化學療法，經照會消化系專科醫師同意後，可於化學療法前一週開始給付使用口服抗病毒藥物，直至化學療法結束後六個月，以預防B型肝炎發作。』

符合上述治療標準，可使用健保給付藥物。

此雖為因應化療採取的預防性用藥，但療程結束後，仍不能貿然停藥，研究報告指出在停止化學治療後，繼續使用抗病毒藥物，希望將病毒量壓到最低，控制到免疫力可以掌控的範圍時再停藥，如果太早停用抗病毒藥物，身體的免疫力不足以控制病毒量時，兩者硬碰硬，即出現肝臟發炎反應。現建議將用藥往後延長6個月，若病人化療前就有肝臟發炎的等異常情形，則用藥至達成治療目標為止。

因此接受化療的癌症病人需考量是否有慢性B型肝炎感染或帶原，若之前並無紀錄，需重新抽血檢驗評估，若確認為B肝帶原，同時又要進行癌症治療，如化學治療或免疫抑制劑，則需於治療前一週開始使用口服抗病毒藥物，預防因化療引起的B肝病毒再活躍之嚴重併發症。

參考資料：

http://web.tccf.org.tw/lib/addon.php?act=post&id=2965 台灣癌症防治網

https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=36&sid=527&page=5 肝病防治學術基金會