乳癌病人術後預防淋巴水腫

2019/9/27

乳癌病患在其療程中，接受腋下淋巴結部分摘除或局部放射線治療，影響淋巴循環，使淋巴液不易回流而堆積在患側手臂上所產生的現象。

l 乳癌病人發生淋巴水腫的危險因素：

1. 淋巴結摘除的範圍較大及數目較多。

2. 有接受放射線治療。

3. 手術後傷口癒合較慢，或積液持續時間較久。

4. 感染。

5. 肥胖。

6. 局部腫瘤復發影響淋巴回流。

l 可能出現的症狀：感覺患側手臂腫脹、皮膚緊繃缺乏彈性、手指變得較僵硬、末稍感覺麻刺、不易握拳等。

l 發生機率約為20%，大部分在術後 2 年內發生，手臂淋巴水腫均以測量手肘上、下各十公分處，如患側大於正常側二公分，則初步診斷為淋巴水腫。

以下提供病人自我監測及預防淋巴水腫的重點。

l 高溫會使血管擴張而增加淋巴液產生：

1. 避免蒸氣浴、泡溫泉、泡熱水澡，不刻意用熱水沖患側手臂。

2. 避免使用紅外線、熱敷或深部按摩、推拿。

3. 避免長時間曝曬於太陽下或做日光浴。

4. 天冷時避免使用電熱毯。

l 傷口會增加淋巴液產生：

1. 避免於患側手臂做抽血、打針、針灸等侵入性治療。

2. 工作時患側手臂應戴保護性手套，避免外傷或蚊蟲叮咬。

3. 患側手指剪指甲時要小心，不可修剪硬皮。

4. 天冷時避免皮膚乾裂，於患側手臂上塗抹水溶性乳液。

l 減少干擾淋巴液回流

1. 避免於患側手臂測量血壓。

2. 避免於患側手臂戴手錶或任何手飾。

3. 避免穿緊身或袖口有鬆緊帶的衣物、內衣應調整適當鬆緊，最好為無鋼圈款式。

4. 不要用患側的手臂背包包。

5. 避免使用患側手臂做重複性或過度勞累的工作，如：提重物等。

6. 保持適當體重及均衡、低鹽、高纖的飲食。

l 一般日常活動是不需限制的，且適度的活動是必要的，如走路、游泳、瑜珈等。

淋巴水腫的治療方式一般分為復健治療、藥物治療與手術治療三種。

l 復健治療：藉由各種加壓的方法，減少淋巴液的產生，並促進其回流。是目前輕度及中度淋巴水腫的主要治療方式，但因為較耗時費事需要病人的良好合作才能達到好的效果。復健治療的方法有下列幾種：

1. 分段式加壓循環器：將患側肢體放入一個像長手套一樣的加壓器中，再由肢體遠端向近端分段加壓，促進淋巴回流。

2. 表淺式淋巴按摩：這是一種特殊的按摩手法，藉由運動及對皮膚的輕觸，促進淋巴管收縮使淋巴導向附近仍有功能的淋巴系統，如頸部對側的腋下淋巴結及同側的腹股溝淋巴結等。

3. 穿戴壓力手套或用繃帶纏繞壓迫：按摩完後將類似彈性襪材質的壓力手套穿戴在患肢上可以增加組織壓，減少淋巴液的產生。建議每天穿戴20小時以上，只有洗澡及洗後一小時脫下，每3-6個月要換新一次，以保持適當的壓力。

l 藥物治療及手術治療：用於嚴重的淋巴水腫，且保守療法失敗的病人，應由醫師評估個案的情況，再決定適當的藥物及手術方法。

目前乳癌手術多改採前哨淋巴腺偵測的方式，可以有效降低淋巴水腫的發生率。如淋巴水腫真的發生，也不必過於擔心，經適當復健治療及處理，多數可獲得改善。手術後的復健運動是預防淋巴水腫發生的主要方式，一定要確實執行，並注意觀察患側是否有腫脹的情形，如有任何不適皆須與主治醫師說明，才能及早發現及早治療。

資料來源:

乳癌病人的預防淋巴水腫-臺大醫院乳房醫學中心

乳癌手術後腋下淋巴水腫的護理-台北榮民總醫院乳房醫學中心