贺 尔 蒙 治 疗

通常乳癌细胞上有许多荷尔蒙受体，可以和女性荷尔蒙结合，刺激乳癌细胞生长。所以，如果能够抑制体内荷尔蒙的生成，或是阻断荷尔蒙跟受体结合，就可以阻止女性荷尔蒙刺激乳癌细胞生长，以达到降低乳癌复发、控制肿瘤恶化的效果，这就是所称的抗荷尔蒙治疗或内分泌治疗。

荷尔蒙治疗的药物

1) 第一种是选择性雌激素受体调控剂，又称抗雌激素剂，例如泰莫西芬 Novladex (tamoxifen)。它会与雌激素竞争荷尔蒙受体来阻断雌激素作用。停经前或停经后妇女都可以使用。

2) 第二种是芳香环酶抑制剂，目前有三种药物Aromasin (Exemestane)、Arimidex (Anastrozole)、Letara (Letrozole)，可以阻断芳香环酶的活性。芳香环酶主要负责把停经后妇女的雄激素转变成雌激素，因此芳香环酶抑制剂通常用于停经后妇女，它能阻止雌激素生成，降低贺尔蒙的浓度来抑制乳癌细胞生长。

3) 第三种是促黄体刺激素释放激素，英文简称LHRH agonist。在台湾有两种常用药物Zoladex (Goserelin) 还有 Leuprorelin(Leuprolide)，可以抑制脑下垂体分泌滤泡刺激素和黄体刺激素，进一步抑制卵巢功能，造成停经状态。因此也被称为，内科去势法。

4) 最后一种则是雌激素受体拮抗剂Faslodex (Fulvestrant)，这能与雌激素受体竞争性结合，可以阻断雌激素的后续作用。通常用于停经后的妇女。

荷尔蒙治疗的选择

医师会根据停经前或后，选择使用不同的药物。针对停经前的患者，有两种治疗方式。第一种方式是先使用抗雌激素剂每天服用，持续五年。再依照是否停经及复发风险等因素决定后续的治疗方式。第二种则先用促黄体刺激素释放激素造成人工停经，也就是内科去势法。治疗的方式为每 28 天施打一次，持续治疗 5 年，并合并服用抗雌激素剂或芳香环酶抑制剂。

至于停经后的妇女较常用的治疗方式是使用芳香环酶抑制剂或抗雌激素剂，每天服用持续 5 年。 5 年后再考虑是否继续治疗或换药。目前以芳香环酶抑制剂较为常用。

副作用及处理方式

荷尔蒙治疗令人苦恼的就是可能发生的副作用，每个药物出现的副作用状况也都不一样。

第一类：使用抗雌激素剂可能会发生脸潮红、发热、月经不规则、静脉血栓、子宫内膜病变。

第二类：使用芳香环酶抑制剂可能会有停经症状加重、肌肉关节疼痛、骨质流失或骨质疏松、胃肠道症状。

第三类：使用促黄体刺激素释放激素，也可能会发生停经症候群、头痛。

第四类：使用雌激素受体拮抗剂，则可能会出现恶心、呕吐、腹痛、头痛、发热的情形。

虽然看起来有好多种副作用，但是其实都很轻微，不需要太担心。

如果是发生停经症候群，像是热潮红或盗汗，就尽量穿排汗效果比较好的衣物，增加散热透气；并减少食用刺激性食物、保持规律的运动、及避免过大的生活压力。

如果是发生月经不规则、阴道干燥、外阴干燥及搔痒的状况，就需要到妇科定期追踪，使用润滑液或专用保湿乳液改善阴道干燥不适。

子宫内膜病变不一定会发生，但特别针对服用抗雌激素剂(泰莫西芬 Novladex)的妇女，需要每年定期到妇科做超音波检查。

为预防骨质流失与骨质疏松症的状况一定要定期做骨密度检查。每日补充钙质与维他命 D ，还要维持良好的运动习惯。如果真的必要，就要在医师建议下使用辅助性药物。

另外，如果有肌肉关节酸痛的情形，必要时就要使用止痛剂及肌肉松弛剂。

资料参考来源

https://wd.vghtpe.gov.tw/cbhc/Fpage.action?muid=8526&fid=9626